Григорий Ройтберг: Практическая телемедицина — проблемы и пути решения

В рамках видеоконференции, посвященной телемедицинским технологиям и прошедшей в текущем месяце по инициативе и под эгидой Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации состоялся разговор о перспективах развития медицинского онлайн-консультирования в России. Встречей руководил председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов.

 В числе приглашенных экспертов выступил Григорий Ефимович Ройтберг, лауреат премии Правительства РФ в области образования, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины РНИМУ. Он поделился опытом совместной работы Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова и АО «Медицина».

«Мы несколько лет пытаемся применить систему телемедицины в практической жизни, — начал свое выступление академик. — Ситуация оказалась не такая простая. Никакого серьезного движения пока нет, хотя телемедицина нам крайне нужна, при нехватке врачей, медицинских сестер и финансирования. Но с большой надеждой я отношусь к совместным усилиям по продвижению новой технологии. Положительно то, что телемедицина становится полноправной частью медицинских услуг. В начале работы телемедицина была в области платных услуг. В настоящее время произошел очень большой сдвиг. Появились предпосылки для включения телемедицинских услуг в программы госгарантий ОМС».

В телемедицине должно быть несколько обязательных вещей, иначе это не телемедицина. «Первое, что очень важно, — происходит фиксация этих услуг, в основном это видео, иногда аудио. Это должно быть обязательным, — считает ученый. — И должно входить в рабочее время врача и обязательно оплачиваться, быть частью ответственности врача. У нас сейчас узаконен электронно-медицинский документооборот. Выше говорили о том, что ситуация с ковидом оказалась в этом плане благоприятна, и она толкает нас на ускоренное развитие. Преимуществом телемедицинской помощи является разгрузка стационаров, и это крайне важно. Например, больного после лучевой терапии мы отпускаем домой и вечером мы с ним говорим, узнаем, как он себя чувствует, есть ли какие-то  осложнения. Это разгружает стационарную помощь. Удобство для пациента —это тоже очень важно. Я хотел бы обратить ваше внимание на образовательный аспект, на который как-то меньше обращают внимания. Мы уже несколько лет пытаемся часть образовательного аспекта, часть образования донести, используя телемедицину».

Как любая медицинская услуга, телемедицина должна соответствовать всем степеням безопасности. Эксперт перечислил риски телемедицины:

1. Искажение получаемой и передаваемой информации из-за технического оснащения при передаче снимков, ЭКГ и прочего.
2. Постановка ошибочного диагноза. Мы взяли опыт у американского университета, которому разрешено работать только с больными, которых врач уже знает. И нам показалось, что вторичные, третичные и так далее осмотры в значительной мере сокращаются в разы. Но ошибочный диагноз уже маловероятен.
3. Оказание медицинской помощи с нарушением общепринятых стандартов.
4. Сложность контроля качества оказанных медицинских услуг.
5. Идентификация врача и пациента. У нас были случаи, когда мы смотрели не того больного. Не смогли его идентифицировать. То есть его номер болезни такой-то и зовут его Иван Иванович, а на самом деле это оказался другой человек.
6. Правовые риски. 152-й указ о защите информации не подразумевает конфиденциальность информации и персональных данных. Крайне велик риск разглашения врачебной тайны. И как из этого выходить, пока у нас нет решения.
7. Ответственность врача за нанесение вреда пациенту. Если будут отрегулированы стандарты оказания телемедицинских услуг и помощи, то возможно этого не будет. Но сегодня эти риски очень большие, и защита врача должна быть предусмотрена обязательно. В том числе и финансовая.
8. Финансово-экономические проблемы. Не отработана система оплаты.

Что необходимо сделать для развития телемедицины? Григорий Ефимович Ройтберг высказал свои предложения:

1. Совершенствование стандарта и порядка оказания медицинской помощи.
2. Наполняемость оказания телемедицинских услуг. «Если я как терапевт смотрю больного, то я знаю, чем наполнять — я должен пощупать печень, послушать легкие, измерить давление на одной или двух руках. Что наполняет телемедицина, мы пока не знаем», — обозначил узкое место он.
3. Ограничение ответственности врача в случае неисполнения пациентом рекомендаций. Мы имели жалобы больного о том, что пропущен был диагноз, хотя мы ему назначали лечение.
4. Ведение истории болезни. Идет видео-фиксация, допускается и аудио. Хотя аудио не предусматривает полноценную защиту врача.
5. Система защиты персональных данных. 152-м Федеральном закону мы пока не соответствуем. Должен быть выработан специальный стандарт соблюдения ФЗ-152.
6. Совершенствование международных стандартов защиты данных.
7. Образовательные программы. Сегодня медицинские кадры не готовы к работе по новым технологиям. Может быть, кому-то кажется, что это очень просто – говорить по телефону. Нет, медицинские консультации требуют специальной подготовки. Мы изучили стандарт ведения телемедицинских консультаций в США. Согласно этому документу американские медики все сдают экзамены, успешная сдача которых подтверждает то, что они имеют право вести телемедицинскую консультацию. «Мне кажется, что надо отнестись к этому серьезно. По телефону мы можем говорить. Мы не можем потом отвечать за это, — выразил свое беспокойство выступающий».
8. Создание системы мотиваций. Когда речь идет о платной помощи, это одно, когда мы говорим про ОМС — другое. «Мне кажется, если онлайн-консультации просто включить в рабочее время, то оно так или иначе будет оплачиваться, — предложил свое решение проблемы Григорий Ефимович. — Должна быть введена как бы зеркально ответственность врачей за отказ от проведения телемедицинской консультации».

На нашем портале вы можете ознакомиться с выступлениями других экспертов, принявших участие в мероприятии: заместителя министра здравоохранения по вопросам цифровизации Павла Пугачева и председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Елены Черняковой, Татьяны Кусайко, заместителя председателя комитета Совета Федерации по социальной политике, столичных экспертов.