Второе врачебное мнение в Интернете
Очень важно рассмотреть такую проблему, как второе мнение врача. В России существует участковый принцип, или участковый тип прикрепления, связанный с устаревшим аспектом в Российской Федерации – обязанностью человека быть приписанным к лечебному учреждению по месту проживания. В какой-то степени это ограничивает возможности человека. Можно представить, что человек находится в определенном районе, где есть один врач-уролог, и он длительно его лечит. К сожалению, бывают ситуации, когда по тому или иному состоянию врач может ошибаться.
У человека же, прикрепленного к данной территории по прописке, нет возможности сделать следующий шаг и обратиться за вторым мнением в рамках программы обязательного медицинского страхования. За свои деньги он, конечно, может записаться на платную консультацию в любой точке мира, но по существующей системе финансового покрытия медицинских услуг официально без разрешения врача, за которым он закреплен, данного шага он сделать не может.
Еще более явственно такая проблема проявляется на участке, ограниченном одним районом, когда мы говорим об области или о крае. Не всегда главные специалисты готовы дать своему пациенту направление на высокотехнологичную медицинскую помощь, допустим, в Москву или в Санкт-Петербург, где ему будет оказана более квалифицированная помощь.
Телемедицинские технологии стирают такой участковый принцип - географические границы, и дают возможность пациенту, не нарушая российское законодательство, запросить ту или иную консультацию дистанционно у того врача, которому он сочтет необходимым доверить свое здоровье. Это прописано в российском законодательстве.
Порой действительно есть ситуации, когда очень важно иметь второе мнение. Это бывают сложные клинические ситуации, отсутствие специалиста или отсутствие навыков у данного специалиста. Возможно, нет необходимого оборудования, которое бы дало возможность провести то или иное исследование, или потребность в узких специалистах, которые заточены под определенную проблему и хорошо ее знают.
К примеру, урология - узкая специальность, т. к. в Российской Федерации всего 7 тысяч урологов из общего числа врачей, равного 700 тысячам. Тем не менее, даже внутри этой небольшой специальности есть небольшие подразделы: это и онкоурология, и урогинекология, и андрология, и многие другие направления, где люди достигли совершенства.
Поэтому такие узкие специалисты могут быть очень профессиональны, особенно когда встречаются с тяжелым клиническим случаем – например, с микроцистисом, по которому клиническая практика врача в центральной районной - большая проблема. Или, к примеру, в ситуации с коралловидными камнями или другие случаи, когда действительно нужен узкий специалист. Благодаря телемедицинским технологиям появляется возможность получить второе врачебное мнение.
В первую очередь, оно необходимо для постановки правильного клинического диагноза и назначения соответствующего лечения. Этот аспект касается главным образом обычных врачей-клиницистов. Но есть ситуация, когда пациент провел какое-то исследование, к примеру - компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс, но описания, чтобы принять правильное решение, может быть недостаточно даже для самого врача-клинициста, который ведет пациента. Сегодня все результаты, которые получены с помощью современных методов диагностики, оцифрованы, и их можно передать дистанционно другому эксперту.
Пациенту могут быть необходимы консультации по многим узким направлениям. К примеру, в Российской Федерации существует большая проблема, связанная с отсутствием патоморфологов, способных ставить диагнозы на основании патоморфологических исследований, исследований гистологических препаратов, биопсии или удаленного органа.
В урологии есть такое понятие, как уропатология, т. е. патоморфолог, или патологоанатом, который обладает экспертизой в области патоморфологии. Рак предстательной железы – достаточно разнообразное заболевание, и порой очень тяжело выбрать правильное лечение, если недостаточно просмотрены гистологические препараты.
За получением второго врачебного мнения скрывается ряд проблем:
- В ходе этой консультации, в том числе - дистанционной телемедицинской консультации, мы можем получить взаимоисключающие заключения. С этим будет тяжело справляться, и даже третье мнение, как правило, этого вопроса не решает. Не факт, что чисто механический выбор большего количества мнений поможет правильно принять взвешенное клиническое решение.
- Следующее – это невозможность исполнить назначение. Иногда врачи, которые дистанционно консультируют, рекомендуют метод исследований, который пациент не может провести:
- Во-первых, потому что такого исследования нет на территории, к лечебному учреждению которой он прикреплен.
- Во-вторых, со стороны врачей, которые находятся на этом участке, могут возникать препятствия в прохождении такого исследования или в направлении пациента к врачу, с которым он дистанционно консультировался.
- Самая большая, не очевидная на первом этапе проблема – это большое количество мнений. Они, может быть, не взаимоисключающие, но несколько отличные друг от друга. Здесь есть предупреждение: не старайтесь наращивать количество, увеличивать число вторых мнений. Даже если их будет десять, это будет опасно, т. к. будет неясно, что с этим делать. Разумнее остановиться, проанализировать и решить для себя, какому специалисту пациент доверяет и чьим рекомендациям будет следовать.