«TMedicine» — система контроля рисков осложнений у пациентов

Новые жизненные реалии, связанные с широкими карантинными мерами против коронавируса COVID-19, сделали для всех очевидной необходимость налаживания эффективной работы между врачом и пациентом в режиме online.

В эти дни люди особенно часто сталкиваются с ситуацией, когда после консультации врача, где он расписал лечение и велел прийти на контрольный визит через несколько дней или через неделю, такая возможность отсутствует. Но за это время состояние пациента может, как ухудшиться, так и улучшиться, лечение может не подойти, а некоторые препараты дать непредвиденные побочные реакции. Ежедневный контроль с помощью разумно организованного online-общения минимизирует описанные риски.

Своевременное, безопасное и динамическое наблюдение за основными клиническими показателями пациентов во время лечения возможно благодаря сервису TMedicine.IO. Мы продолжаем интервью с создателем этой программы Алексеем Колесником. Сегодняшняя тема разговора: как организована работа с врачами.

- «TMedicine.IO» помогает в сборе данных, касающихся эффективности назначений врача, для проверки и корректировки схемы лечения, позволяет отслеживать постоянно и планомерно процесс лечения пациента, анализировать динамику состояния больного. Главная задача сервиса — контролировать, как воздействует назначенное лечение, чтобы заменять при необходимости препараты, своевременно давать новые рекомендации, взаимодействовать с пациентом, поясняя ему как происходит лечение и оказывать психологическую поддержку, если есть такая необходимость или болезнь тяжелая.

-Как работает эта система?

- Все организовано достаточно просто, в привычных и знакомых для любого пользователя алгоритмах. Сначала врачу нужно зарегистрироваться на портале www.TMedicine.io. После проведения диагностики и первой консультации врач создает или выбирает из перечня уже существующих курс лечения, который максимально подходит пациенту. Пациенту не нужно регистрироваться или устанавливать какие-либо дополнительные приложения. Ежедневное общение между врачом и пациентом осуществляется через платформу с помощью широкого функционала сервиса до момента полного выздоровления больного. Пациенту приходят напоминания по электронной почте или sms-сообщения на мессенджеры о необходимости принять лекарство, оповестить врача о своем самочувствии, написать про свои жалобы и тому подобное.

Ежедневно в заданный медицинским работником промежуток времени динамического наблюдения за пациентом на телефон обследуемого приходит сообщение с просьбой о заполнении анкеты о об общем состоянии самочувствия с субъективной оценкой силы проявления каждого из симптомов и перечислением текущих жалоб. Пациент отвечает врачу, определяя свое состояние или степень выраженности параметров, которые интересуют врача. Это позволяет в режиме реального времени отслеживать динамику лечения (как схематично, так и графически), общий статус пациента и отдельно каждый симптомокомплекс.

Врач видит изменение силы и выразительности патологического процесса по каждой жалобе от начала лечения и по настоящее время. Конечно, здесь важно вспомнить о главных достоинствах телемедицины, когда больному для информирования о своем самочувствии ему не нужно ехать на повторный прием, особенно в плохом соматическом, неврологическом или психическом состоянии, если только у него нет нужды в проведении специальных и обязательных лечебных манипуляций. Пациенту достаточно в любое удобное для него время высказать свои жалобы и описать свое состояние доктору, при необходимости задать все волнующие его вопросы.

- Врачи каких специальностей могут работать на платформе TMedicine.IO?

 - Самых различных! Особый интерес предлагаемые возможности сервиса вызывают у семейных врачей, психиатров, наркологов, педиатров и гинекологов. Мы получили хорошую обратную связь и благодарность от невропатологов, терапевтов, эндокринологов, отоларингологов, хирургов, стоматологов. Курсов лечения, которые они могут предложить пациентам, много, все они актуальны и соответствуют требованиям современной медицины.

- Как происходит диагностика опасности заболевания короновирусом?

- Мы прописали программу для контроля состояния здоровья и мониторинга основных жалоб и симптомов при таком грозном инфекционном заболевании, как COVID-19. Программа построена таким образом, что доктору с легко и удобно можно осуществлять высококачественный динамический контроль всех важных жалоб и симптомов данного заболевания. У него есть возможность самостоятельно корректировать и модернизировать свою лечебно-диагностическую, клиническую и профилактическую модель взаимодействия с пациентом, своевременно увидеть и исключить угрозу инфицирования COVID-19, отслеживая основные триггерные (они же первые предвестники) симптомы инфицирования коронавирусом. Используя платформу «TMedicine» доктор может принять своевременные меры при нарушении иммунного гомеостаза или иных симптомах, требующих ургентной, экстренной и верифицированной терапии.

Если у врача есть больной с уже установленным диагнозом COVID-19, он может самостоятельно создать курс «Лечение коронавируса» и назначить определенную терапию. Отслеживая течение болезни и визуализируя ее клиническую картину, врач имеет онлайн-инструменты, чтобы следить за динамикой развития болезни, чтобы молниеносно отреагировать на малейшее ухудшение клинико-соматического статуса пациента. В частности, в вышеуказанном курсе лечения врач дополнительно акцентирует свое внимание на вторичных проявлениях и симптомокомплексе коронавируса, зуде кожи и слизистых оболочек, общей мышечной слабости, сухости во рту, головной боли, одышке, невозможности глубокого вдоха, свидельствующих об ухудшении клинической картины заболевания, указывающих на рост интоксикации и угрозу декомпенсации организма пациента. Это сигналы развития болезни, требующие неотложной терапии или госпитализации.

Программа позволяет следовать всем правилам карантина. Взаимодействие с заболевшим через платформу позволяет в легких случаях COVID-19 не везти пациента в медицинское учреждение.

Платформа снижает нагрузку на врача, позволяет ему вести большее количество пациентов, легко отслеживая динамику состояний используя гаджеты в режиме реального времени в любое время и даже находясь дома. Использование функции фильтрации пациентов по общему самочувствию и основным клиническим симптомам может быстро выявлять группы пациентов с отрицательной динамикой или ухудшением состояния, чтобы своевременно направить их на стационарное лечение.

- Как вы решаете проблему защиты персональных данных?

- Политика «TMedicine» гарантирует своим клиентам полную конфиденциальность. Все общение на платформе защищено с помощью сквозного шифрования. Нет возможности копировать сведения о клиентах и использовать их для рекламных рассылок.

Необходимость хранения данных и обеспечения качественного общения между пациентом и врачом — один из самых часто задаваемых мне вопросов при общении с докторами. Каждому важно понимать, как мы храним данные. Я очень рад, что этот вопрос задают, но, к сожалению, доктора не подозревают, что данные с их телефона, компьютера, электронной переписки могут храниться куда хуже, чем на нашей платформе, потому что не имеют поддержки стандартов хранения медицинских данных в отличие от нас.

Проблема в том, что доктора неохотно соглашаются на использование многофакторной аутентификации или простого использования «YubiKey». Мы все забываем, что «Ответственность за свои данные начинается с нас самих».

- Как хранятся медицинские данные пациентов?

- Каждый доктор или клиника — это своя независимая организация в хранилище данных. Это накладывает правило: данные между организациями не видны друг другу.

Поэтому, что бы ни случилось, доктор Петров не увидит данные доктора Семенова, если они не в одной организации.

Мы поддерживаем все пункты из HIPAA Safe, начиная с логирования доступа к данным, и заканчивая шифрованием персональных данных. Как пример, персональные данные пациента и курсы лечения имеют связь через UUID и хранятся в разных хранилищах данных. По отдельности эта информация не имеет никакой ценности.

- Как вы работаете с системами безопасности?

- Мой опыт работы в этом направлении более 10 лет работы. Мы относимся, можно сказать параноидально ко всему, что связано с безопасностью. Мы всегда объясняем, что потеря сведений из базы данных сведена к нулю по той причине, что кроме нас о ней не знает никто. Но мы не можем защитить информацию, если доктора создают элементарные пароли «123456» или хранят доступ к паролю в местах, доступных для злоумышленников. Мы всегда пытаемся объяснить, что пароль должен быть сложным и меняться не реже одного раза в 2 месяца. Также мы советуем использовать специальные сервисы для генерации сложных паролей длиной не менее 10 символов.

- Были ли утечки данных?

- Нет! И мы всегда помним о том, что доверие сложно завоевать, легко потерять и невозможно восстановить. Для избегания подобных ситуаций, мы инвестируем все больше и больше времени в безопасность.

- Какие курсы лечения уже есть?

- Курсов лечения множество и выбор зависит только от доктора. Например, хирургам мы предлагаем готовые курсы по лечению сепсиса, лечению послеоперационных осложнений, профилактике загноения послеоперационного рубца, консервативному лечению аппендицита, профилактике ДВС синдрома.

Психиатры имеют доступ к готовым алгоритмам лечения биполярного расстройства, коррекции побочных действий нейролептиков, лечению острого расстройства адаптации, профилактике суицидальных попыток у пациентов с тяжёлой депрессией, лечению деменции.

Гинекологи могут воспользоваться подсказками программы для профилактики раннего срыва беременности, профилактики эклампсии, лечения нарушения менструального цикла, ведения беременности, лечение нормохромной анемии у беременных.

Для невропатологов в системе есть готовые курсы для пациентов, которым требуется коррекция нарушений памяти после инсульта, лечение невритов, лечение тиков, реабилитация после инсульта, профилактика невроза.

Не забыли мы и терапевтов, которым доступны лечение гипертонии, нарушений сердечного ритма, гломерулонефрита, ведение пожилых пациентов, лечение ОРЗ.

Для эндокринологов мы включили в систему лечение гипертиреоза, ожирения, сахарного диабета, булемии, анорексии.

Отоларингологи с удовольствием пользуются подсказками системы для лечения фарингита, отита, ринита, катарального воспаления, профилактики гайморита.

Наркологам предоставлены готовые курсы для лечения табакокурения, опиоидной зависимости, алкогольной зависимости, состояния отмены алкоголя, состояния отмены опиоидов, зависимости от каннабиноидов, алкогольной дисфории, алкогольной тревоги.

В помощь стоматологам имеется курсы по постпломбировочным болям.

У ветеринаров пользуются спросом курсы по послеоперационному состоянию, возможность отслеживать реакции на лекарство.

Как видите, все зависит от специализации доктора.

- Как врачами добавляются нужные им курсы?

- Мы записали короткое обучающее видео. Сначала доктор загружает себе курс лечения, а потом может добавить пациента на него.

- Какие преимущественно курсы пользуются спросом: долговременные или при кратковременном недомогании?

- Это все зависит от доктора и вида его деятельности.

- Сколько стоит услуга?

- Бесплатно для докторов, у которых менее 100 пациентов на лечении в месяц.

Бесплатно для клиник, в которых менее 1000 пациентов на лечении в месяц. За каждого дополнительного пациента нужно заплатить от 100 до 200 рублей в месяц. Все зависит от того, каким каналом (смс, viber, telegram) направляются напоминания пациенту.

Мы не берем денег с ветеринаров, ветеринарных клиник и наркологических центров реабилитации, работающих на бесплатной основе.

- Как организована оплата для пациентов?

- Удобным для клиента способом. Расчет с пациентом происходит по договоренности с доктором или до начала курса, или после окончания лечения.

- Зачем на платформе нужно создавать команду врачей и иерархию?

- После того как мы вышли на уровень клиник, мы осознали, что медработникам нужна возможность контролировать работу своего отдела и распределять обязанности и пациентов.

Например, если рассмотреть задачи, стоящие перед администратором клиники и главными врачами. Любой главный врач хочет знать, что происходит у него в клинике. Сколько пациентов находится на лечении и какое у них состояние, как работают с ними врачи. В то же время, заведующий первым отделением не должен знать о состоянии пациентов из других отделений.

Система управления клиникой представлена нами в виде схемы, где в самом верху иерархии администратор клиники.

Администратор, главный врач и все доктора получают ежедневное обновление информации в 00 часов, из которой они могут узнать о прогрессе лечения за предыдущий день. Доктора получают обновления сведений о своих пациентов, главный врач получает обновленные данные и своих пациентах, и о пациентах своих подчиненных.

Подготовила Надежда Данилова