x
»
Быть в курсе событий mHealth
Главное меню
Быть в курсе событий mHealth Подписаться
x
Быть в курсе событий mHealth Подписаться

Что надо сделать, чтобы телемедицина в России заработала?

 

«Не корысти ради, а токмо волею пославшей мя жены...»
Отец Федор Востриков
И. Ильф и Е. Петров «Двенадцать стульев»

Развитие телемедицины породило множество тем для споров и обсуждений. В частности, возник вопрос о том, с какого рабочего места врач может осуществлять медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий (ТМ). Сейчас требования к месту оказания ТМ, на мой взгляд, избыточны, так как, согласно им, кабинет должен соответствовать условиям оказания медицинской помощи по профилю/специальности, например, «урология».

Откуда возникли эти требования? Давайте рассмотрим их происхождение.

телемедицина в России, телемедицинский кабинет, порядки оказания медицинской помощиДля того, чтобы организация оказывала медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, она должна иметь лицензию на право осуществления медицинской помощи по соответствующему профилю («по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельность», как это написано в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»). Другими словами, отдельной лицензии на оказание ТМ не требуется, оказание ТМ возможно в рамках имеющейся лицензии у медицинской организации.

Для того, чтобы получить лицензию на оказание медицинской помощи по профилю, например, «урологии», лечебно-профилактическое учреждение должно соответствовать Порядкам по профилю «урология». Это касается и других специальностей — гинекологии, терапии, хирургии и т.д. Порядки имеются практически по всем специальностям и утверждаются Приказами Минздрава РФ. Таких Порядков (соответственно, Приказов Минздрава РФ) на сегодня несколько десятков (около 60, точно подсчитать трудно).

В этих Порядках имеются, так называемые, Условия, в которых медицинская помощь может быть оказана. Например, в Порядке по урологии прописаны 3 таких условия:

  1. в поликлинике,
  2. в стационаре,
  3. в урологическом центре.

Для каждого Условия в этом же Порядке прописаны требования к оснащению, оборудованию и штатные нормативы.

Эти требования исходят из условий, где будет оказываться медицинская помощь и имеют хороший «запас прочности», например, у уролога в поликлинике должны быть четыре цистоскопа. Этот «запас прочности» и раньше был предметом для дискуссий в профессиональной среде, т.к. не всегда имеется объективная целесообразность содержать такое количество цистоскопов в урологическом кабинете. Но, когда «легализовали телемедицину», вопрос об этих требованиях к условиям стал опять очень остро. [Прошу понять меня правильно, речь сейчас не о собственно цистоскопах, они приведены мною в качестве примера избыточных требований к условиям оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий].

Всем, кто на практике занимается телемедициной, очевидно, что для ТМ такие, даже самые минимальные, которые предъявляются к условиям оказания медицинской помощи в поликлиническом кабинете (про стационар и центр уже и не ведем речь!), требования, избыточны — нет возможности, да и необходимости выполнять цистоскопию или урофлоуметрию по интернету во время телемедицинской консультации. Для этого пациент придет в поликлинику, где на очном приеме ему окажут такие услуги.

Вполне понятно, что телемедицина стала возможна из-за развития технологий, и ее основное преимущество — это мобильность, возможность оказать и получить такую дистанционную помощь, используя достижения современных аппаратных и программных решений: компьютер, планшет, смартфон и интернет. Но когда специалисты писали Порядки (Приказы) по профилям, телемедицина не была узаконена в Российской Федерации. Поэтому, конечно же, в Порядках и прописаны условия, где не учтены возможности телемедицины.

Вот и, наконец, я подошел к тому, ради чего и затеял это сообщение.

Мне кажется, что вполне логичным сделать еще один небольшой шаг (к сожалению, может, не последний, но крайне важный) в законодательном обеспечении ТМ — внести изменения в Порядки оказания медицинской помощи по профилям.

А именно, дописать в перечень Условий (поликлиника, стационар, центр и пр.) еще одно условие — телемедицинский кабинет. В приложении прописать для него отдельные требования, такие, какие будут достаточны (но не избыточны!) для оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. И, возможно, в требованиях к этому новому условию, не будет необходимости обязательно иметь, например, 4 цистоскопа, а будет сделан акцент на том, что действительно необходимо для ТМ: компьютер, защищенные каналы связи и т.д. Хотя, тут уже последнее слово будет за экспертами в каждой медицинской специальности — решать им.

Для этого достаточно внести дополнения в Приказы Минздрава, что, как правило, делает главный специалист по соответствующему профилю и участники профильной комиссии.

А если есть опасения, что такой подход может таить в себе какие-то неблагоприятные последствия для отрасли, для начала, «в пилоте», можно попробовать осуществить такой шаг на одной специальности (одном Порядке), представители которой наиболее будут готовы к внедрению телемедицинских технологий. [И, конечно же, я лично нисколько не напрашиваюсь на участие в этом пилотном проекте ;-) ].

Таким образом, после изменений в Порядках у медицинских учреждений будет возможность получения лицензии на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в условиях, например, телемедицинского кабинета. Что не исключит оказание телемедицинской помощи в условиях поликлиник, стационара, центра, если лицензия у медицинского учреждения уже имеется, но сделает возможным развитие телемедицинских центров и кабинетов в Российской Федерации.

Особенно считаю это актуальным в следующих случаях:

  • Проведение телемедицинских консультаций врач-врач,
  • Осуществление дистанционного мониторинга за состоянием пациента,
  • Оказания телемедицинской помощи в профилактических целях
  • Получение второго врачебного мнения.

И.А. Шадеркин,
Уролог, научный руководитель портала Evercare

Просмотров: 1036

Комментарии

0
04 Сен, 2018 !@# 465757

Не хотел комментировать, но жалко время и усилия, которые тратят некоторые "первооткрыватели" "российской" телемедицины не понятно на что: то ли на продвижение на российский медицинский рынок цифровых услуг с ожиданием немедленной и баснословной финансовой отдачи, и от которых и так уже тошнит и врачей и пациентов, то ли на попытки заявить о себе, как ни много, ни мало, чуть ли не претендентами на звание нобелевских лауреатов по открытию "неизведанных" путей ликвидации псевдоотставания от запада в области телемедицины. Уважаемые господа, в России в конце 90-х и начале 2000-х достаточно много было сделано и в организационном плане, и в плане оценки потенциального рынка и, если, хотите, комплаентности медицинского персонала и пациентов для телемедицинских услуг и в области телемедицинского "просвещения" и образования. Прошли не одна и не две, а десятки конференций специалистов, которые реализовывали и реализуют эти самые услуги в том числе для космонавтов, были созданы не один десяток эффективных региональных телемедицинских центров и сетей (Башкирия, Якутия, Чувашия, Нижегородская область и т.д.), были предложены и на уровне официальных документов закреплены и апробированы даже защиты медицинских диссертаций (с учетом специфики их содержания) в телеприсутствии оппонентов и руководителей, которые прописаны в соответствующих документах ВАК РФ, разработаны учебные курсы для студентов медицинских вузов и написаны учебники (напр. Владзимирского) и т.д. и т.п. И все это продолжает эффективно работать в рамках существующего нормативного поля и финансовых возможностей здравоохранения. Но новоявленным нуворишам принудительно агрессивной цифровизации всех и вся и их, не побоюсь этого слова, пособникам от здравоохранения, таки не терпится оторвать кусок от большого государственного медицинского пирога и насильно протаскивать новые законы со ссылкой на то, что якобы существующие работают неэффективно, предлагать переписывать, известно за чей счет, нормативные документы и т.д. и т.п. Упомянутый выше, более чем 40 летний (начиная с 70-х годов) опыт показал, что в широком внедрении и повсеместном и поголовном распространения технологии телемедицины (в российских условиях с ее никем не просчитанной и научно не доказанной (в т.ч. и в США) экономической эффективностью) отечественное здравоохранение пока не приемлет. Нужно время, искусственно не ускоряемое! Все ваши попытки раскрутить спрос и рынок очень похожи на сумасшедшую скрипучую телегу, которая настолько оторвалась от лошади, что несется уже вперед не разбирая дороги и видит перед собой только одну единственную цель - сумасшедшую прибыль от внедрения. И при этом шума много, а толку нет. Неужели те специалисты, опытом которых вы тщательно пренебрегаете и не замечаете были глупее вас и не замечали и положительных сторон и явных недостатков этой технологии. Предлагаю вам вначале сделать свое собственное маленькое телемедицинское дело, поработать с десяток лет, просчитать экономическую и социальную эффективность, реальную, а не фантазируемую, и только после этого агитировать за телемедицину всю страну, президента и министра здравоохранения и переписывать стандарты. Во многих сферах жизни эти эмоциональные (а точнее с неоправданным ожиданием высокой прибыли) проекты новых технологий в нашей стране оказались провальными, затратными, но при этом кое-кто кое-что в кармашек положил. Короче, будьте реалистами и опирайтесь на предыдущий отечественный опыт, а не предлагайте с ходу все что хорошо работает там, на западе. Точно такого как на западе здравоохранения у нас никогда не было и не будет. Берите пример с нашего президента, пенсионная реформа с повышением возраста как на западе - да, прекрасно!, но с российскими т.е. президентскими, с учетом объективных реальностей нашей жизни, поправками. Учитесь у него!

0
04 Сен, 2018 Геннадий Кузьмин

Тема телемедицины для России несомненно актуальна. Мы сильно отстаём. В США закон по телемедицине вышел в 1998 году, а у нас только в 2018. Необходимы ещё подзаконные акты. Что делать? Ждать? Наше отставание можно быстро ликвидировать. Для этого нужно использовать их опыт. А начинали они в 1993 году с некоммерческой Американской Ассоциации Телемедицины (АТА). http://www.americantelemed.org.

×
Вход на сайт
Войти на сайт, используя аккаунт в социальных сетях
×
Учетная запись
×
Подписка на рассылку
×
Обратная связь