В России будут стандартизированы все электронные медицинские документы

Без перехода на цифровой документооборот сегодня невозможно представить дальнейшее развитие системы здравоохранения страны. Но при этом, электронная документация должна быть создана по единым стандартам, чтобы искусственный интеллект мог их распознавать, читать и классифицировать. Стандартизация помогает создать среду для качественного ухода за пациентами, сводит к минимуму риск ошибок, повышает безопасность пациентов и действительно может улучшить впечатления пациентов о качестве предоставляемых услуг.

В начале года Министерство здравоохранения РФ утвердило новый порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов и распорядилось об обязательной стандартизации медицинских документов.

Приказ Минздрава 947н поможет решению следующих задач:

• обеспечение преемственности лечения;
• удобство сбора статистической информации на основе электронной медицинской документации;
• разгрузка врачей от рутинной бумажной работы;
• экономия труда;
• повышение качества ухода;
• более качественное ведение документации;
• повышенная эффективность;
• дополнительная безопасность пациентов;
• снижение трудозатрат медперсонала.

В новом документе указывается, что меддокументация теперь будет вестись в форме электронных документов, больше не будет дублироваться на бумажном носителе, за исключением  тех случаев, если пациент или его законный представитель, не написали  письменное заявление о том, что хотели бы продолжать вести документы  на бумаге. В рамках данного процесса документы будут не только формироваться, подписываться и храниться, предоставляться по требованию пользователя и регистрироваться в ЕГИС в сфере здравоохранения.

При принятии решения о ведении медицинской документации в электронной форме Локальный акт устанавливает списки форм и видов электронных меддокументов, используемых инфосистем, а так же регламенты по доступу медиков и иных лиц к вышеперечисленным документам, по определению лиц, которые получат право на подпись электронных документов, действия по порядку предоставления документации в ФОМС и медстрах.

Начальный этап цифровизации не приносил врачам облегчения и улучшения удобства в работе. Им приходилось вручную заполнять электронные отчеты. Это занимало еще больше времени на работу с документацией и отвлекало докторов от непосредственной лечебной деятельности. Но с переходом на электронную документацию и предоставлением стандартов электронных документов все операции по работе с документами станут автоматизированными.

Медицинские электронные документы имеют большие преимущества перед бумажным форматом:

• их можно пересылать в другие медицинские организации;
• каждый из них привязан к конкретному случаю оказания медицинской помощи и другим медицинским документам;
• к ним можно прикреплять ссылки или сами изображения исследований — МРТ, УЗИ, КТ;
• информация из них используется для статистической обработки;
• они не потеряются и будут всегда доступны лицам, имеющим на это право.

К весне 2021 года было разработано и разрешено к использованию более двадцати электронных медицинских документов. Они уже загружены в ЕГИСЗ МЗ РФ, значит, медицинские учреждения могут использовать стандартизированную документацию в своей работе.

Ольга Кобякова, директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, сообщила, что к концу 2021 года удастся разработать 70 стандартных меддокументов.

По сути, стандартизация означает, что во всех медучреждениях страны появятся установленные, проверенные клиническим опытом процессы. 

Если все сделано правильно, стандартизация может уменьшить двусмысленность и догадки, гарантировать качество, повысить производительность и даже повысить настроение и оптимизм медиков.

Некоторые преимущества стандартизации заключаются в следующем:

• повышается ясность, потому что стандартный процесс устраняет необходимость в догадках или дополнительном поиске;
• появляется гарантия качества, потому что работа выполняется заранее определенным и оптимизированным образом;
• усиливается продуктивность, потому что отпадает необходимость в дополнительных расспросах или времени на изучение документации, чтобы получить ответы.
• поднимается настроение, потому что сотрудники могут гордиться тем, что освоили процесс и отточили свои навыки.
• улучшает обслуживание клиентов, потому что каждый документ обрабатывается наилучшим образом.

Уровень цифровизации у некоторых медицинских учреждений в России пока недостаточный. Поэтому медицинским организациям разрешено использовать бумажные бланки документации, постепенно переходя на электронный формат. Но в перспективе останется лишь цифровой формат ведения документации.

Пациенты будут хранить свои электронные медицинские документы в личном кабинете на портале госуслуг. Вся информация будет доступна пользователю.

Система здравоохранения России должна быть готова еще к одному вызову. К 2025 году в медицинской отрасли страны должна быть внедрена новая международная классификация болезней (МКБ-11).

По объему она в четыре раза больше предыдущего варианта. Ныне действующая классификация была принята в России около тридцати лет назад.

Поэтому в новом документе есть множество изменений:

• в нем подробно описаны все типы диабета;
• ВИЧ определяется как хроническое заболевание;
• редкие генетические заболевания кодируются отдельно;
• кодируются обстоятельства, влияющие на здоровье людей и др.

Для принятия МКБ-11 потребуется выполнить следующие задачи:

• настроить перевод документа с английского языка на русский;
• адаптировать классификацию под отечественную систему здравоохранения;
• оцифровать документ.

Внедрение и постоянный мониторинг стандартов использования могут оказаться сложной задачей. Но при любых изменениях и надлежащем использовании управления изменениями врачи со временем поймут преимущества нового подхода к работе с документами. Чтобы добиться повсеместного внедрения стандартизации в медклиниках потребуется централизованно разработать учебные программы, потому что новые правила кодирования болезней должны будут изучить почти два миллиона медиков.