Как возмещаются затраты на телемедицину по страховке в США

Как возмещаются затраты на телемедицину по страховке в США

23 Jul 2017
1237
Прослушать

Страховые компании Medicare* возмещают затраты телемедицинских услуг, но только при четко определенных условиях. Ниже мы приводим основные правила, которые требуется соблюдать для получения компенсации. Мы полагаем, это будет интересно и российским читателям.

Какие услуги компенсируются?

В настоящее время CMS* обеспечивает возмещение примерно 85 телемедицинских услуг, имеющих определенные коды CPT*** и HCPCS Level II**** (указаны в скобках): психиатрические диагностические процедуры (90791-90792), отдельные сервисы психотерапии (90832-90838), услуги при почечном заболевании в последней стадии (90951-90952, 90954-90956), амбулаторные процедуры (99201-99215), расширенное планирование лечения (99497-99498), ежегодные скрининг депрессивного состояния (G0444) и др.

Полный список телемедицинских услуг, оплата которых компенсируется через Medicare, постоянно изменяется. Полный список на сегодняшний день можно найти на сайте CMS. А также здесь.

Пациент должен быть на утвержденном "исходном объекте"

Для телемедицинских сервисов, оплачиваемых через Medicare, получающий такие услуги пациент должен находиться на утвержденном "исходном объекте", который CMS определяет как "местоположение официального бенефициара Medicare во время оказания услуг посредством телекоммуникационной системы".

Здесь есть два основных требования.

  1. Согласно указаниям CMS, "бенефициар имеет право оказания телемедицинских услуг только, если они оказываются из "исходном объекта", который находится в сельской местности с недостаточными возможностями здравоохранения (в официальном списке Министерства здравоохранения) или в районах вне статистических зон крупных городов". Объекты, участвовавшие в Федеральном телемедицинском демонстрационном проекте до января 2001 года, квалифицируются как "исходные объекты" вне зависимости от их расположения.
  2. Все "исходные объекты" должны авторизованы законом и в них входят:
  • Врач общего профиля или кабинет практикующего врача
  • Больницы
  • Сельские медицинские клиники
  • Федеральные медицинские центры
  • Учреждения, предоставляющие услуги квалифицированных медсестер
  • Местные психиатрические медицинские центры
  • Почечные диализные центры на базе больниц (включая филиалы). Независимые диализные учреждения не считаются "исходным объектом".

Только утвержденные медицинские провайдеры могут отчитываться по телемедицинским услугам

В список практикующих медицинских специалистов, которые могут оказывать телемедицинские услуги и получать возмещение через Medicare входят:

  • Врачи общего профиля
  • Практикующие медсестры
  • Помощники врача общего профиля
  • Медсестры-акушерки
  • Клинические медицинские сестры
  • Зарегистрированные диетологи и профессионалы в сфере питания
  • Клинические психологи и клинические социальные работники. При этом CMS не компенсирует им затраты на психиатрическое диагностирующее интервью посредством ряда медицинских сервисов.

Все оплачиваемые сервисы должны входить в список услуг, разрешенных местным законодательством для оказания конкретному практикующему врачу.

Сервисы должны быть интерактивными

Правила CMS предусматривают, что условием для оплаты телемедицинских услуг является их оказание посредством телекоммуникационной связи, т.е. пациент и врач должны находиться в постоянной двухсторонней связи во время оказания услуги.

При заявке на возмещение оплаты услуги добавляется модификатор GT

При отправке отчета с запросом на возмещение оплаты на разрешенную телемедицинскую услугу, к соответствующему сервисному коду добавляется модификатор GT. Например, в счете за визит пациента, который осуществляется посредством телемедицинского сервиса, указывается идентификатор 99214-GT.

Оплата телемедицинских услуг такая же за эти услуги, которые оказываются без использования телекоммуникационных систем.

* Medicare - одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста и инвалидов, учрежденная в 1965 году в США.

** CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) - структурное подразделение Министерства здравоохранения США (Department of Health and Human Services), которое контролирует федеральные страховые программы Medicare, Medicaid, Children’s Health Insurance Program и Health Insurance Marketplace.

*** Коды CPT - стандартные коды, используемые в американских медицинских документах и отчетах, касающихся медикаментозных, хирургических, радиологических, лабораторных, анестезиологических и др. сервисов.

**** Коды HCPCS - медицинские коды, используемые для платежей через Medicare и Medicaid. Они похожи на КПП коды, которые используются для счетов других страховых компаний.