Что надо сделать, чтобы телемедицина в России заработала?

«Не корысти ради, а токмо волею пославшей мя жены...»
Отец Федор Востриков
И. Ильф и Е. Петров «Двенадцать стульев»

Развитие телемедицины породило множество тем для споров и обсуждений. В частности, возник вопрос о том, с какого рабочего места врач может осуществлять медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий (ТМ). Сейчас требования к месту оказания ТМ, на мой взгляд, избыточны, так как, согласно им, кабинет должен соответствовать условиям оказания медицинской помощи по профилю/специальности, например, «урология».

Откуда возникли эти требования? Давайте рассмотрим их происхождение.

телемедицина в России, телемедицинский кабинет, порядки оказания медицинской помощи" src="http://evercare.ru/sites/default/files/telem-info.png" title="Что надо сделать, чтобы телемедицина в России заработала?" />Для того, чтобы организация оказывала медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, она должна иметь лицензию на право осуществления медицинской помощи по соответствующему профилю («по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельность», как это написано в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»). Другими словами, отдельной лицензии на оказание ТМ не требуется, оказание ТМ возможно в рамках имеющейся лицензии у медицинской организации.

Для того, чтобы получить лицензию на оказание медицинской помощи по профилю, например, «урологии», лечебно-профилактическое учреждение должно соответствовать Порядкам по профилю «урология». Это касается и других специальностей — гинекологии, терапии, хирургии и т.д. Порядки имеются практически по всем специальностям и утверждаются Приказами Минздрава РФ. Таких Порядков (соответственно, Приказов Минздрава РФ) на сегодня несколько десятков (около 60, точно подсчитать трудно).

В этих Порядках имеются, так называемые, Условия, в которых медицинская помощь может быть оказана. Например, в Порядке по урологии прописаны 3 таких условия:

1. в поликлинике,
2. в стационаре,
3. в урологическом центре.

Для каждого Условия в этом же Порядке прописаны требования к оснащению, оборудованию и штатные нормативы.

Эти требования исходят из условий, где будет оказываться медицинская помощь и имеют хороший «запас прочности», например, у уролога в поликлинике должны быть четыре цистоскопа. Этот «запас прочности» и раньше был предметом для дискуссий в профессиональной среде, т.к. не всегда имеется объективная целесообразность содержать такое количество цистоскопов в урологическом кабинете. Но, когда «легализовали телемедицину», вопрос об этих требованиях к условиям стал опять очень остро. [Прошу понять меня правильно, речь сейчас не о собственно цистоскопах, они приведены мною в качестве примера избыточных требований к условиям оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий].

Всем, кто на практике занимается телемедициной, очевидно, что для ТМ такие, даже самые минимальные, которые предъявляются к условиям оказания медицинской помощи в поликлиническом кабинете (про стационар и центр уже и не ведем речь!), требования, избыточны — нет возможности, да и необходимости выполнять цистоскопию или урофлоуметрию по интернету во время телемедицинской консультации. Для этого пациент придет в поликлинику, где на очном приеме ему окажут такие услуги.

Вполне понятно, что телемедицина стала возможна из-за развития технологий, и ее основное преимущество — это мобильность, возможность оказать и получить такую дистанционную помощь, используя достижения современных аппаратных и программных решений: компьютер, планшет, смартфон и интернет. Но когда специалисты писали Порядки (Приказы) по профилям, телемедицина не была узаконена в Российской Федерации. Поэтому, конечно же, в Порядках и прописаны условия, где не учтены возможности телемедицины.

Вот и, наконец, я подошел к тому, ради чего и затеял это сообщение.

Мне кажется, что вполне логичным сделать еще один небольшой шаг (к сожалению, может, не последний, но крайне важный) в законодательном обеспечении ТМ — внести изменения в Порядки оказания медицинской помощи по профилям.

А именно, дописать в перечень Условий (поликлиника, стационар, центр и пр.) еще одно условие — телемедицинский кабинет. В приложении прописать для него отдельные требования, такие, какие будут достаточны (но не избыточны!) для оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. И, возможно, в требованиях к этому новому условию, не будет необходимости обязательно иметь, например, 4 цистоскопа, а будет сделан акцент на том, что действительно необходимо для ТМ: компьютер, защищенные каналы связи и т.д. Хотя, тут уже последнее слово будет за экспертами в каждой медицинской специальности — решать им.

Для этого достаточно внести дополнения в Приказы Минздрава, что, как правило, делает главный специалист по соответствующему профилю и участники профильной комиссии.

А если есть опасения, что такой подход может таить в себе какие-то неблагоприятные последствия для отрасли, для начала, «в пилоте», можно попробовать осуществить такой шаг на одной специальности (одном Порядке), представители которой наиболее будут готовы к внедрению телемедицинских технологий. [И, конечно же, я лично нисколько не напрашиваюсь на участие в этом пилотном проекте ;-) ].

Таким образом, после изменений в Порядках у медицинских учреждений будет возможность получения лицензии на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в условиях, например, телемедицинского кабинета. Что не исключит оказание телемедицинской помощи в условиях поликлиник, стационара, центра, если лицензия у медицинского учреждения уже имеется, но сделает возможным развитие телемедицинских центров и кабинетов в Российской Федерации.

Особенно считаю это актуальным в следующих случаях:

• Проведение телемедицинских консультаций врач-врач,
• Осуществление дистанционного мониторинга за состоянием пациента,
• Оказания телемедицинской помощи в профилактических целях
• Получение второго врачебного мнения.

И.А. Шадеркин,
Уролог, научный руководитель портала Evercare